Surgical-orthodontic retreatment of a severe skeletal Class III malocclusion following an orthodontic camouflage

ABSTRACT Introduction: Class III malocclusions are some of the most difficult occlusal anomalies to be treated. Some patients with this condition may require orthognathic surgery, while others may be treated with dental camouflage. Proper patient assessment and selection remains critical in order to achieve favorable results. Objectives: This report outlines the case of an 18-year-old male who sought retreatment for a severe skeletal Class III dentofacial deformity after undergoing orthodontic camouflage treatment involving mandibular arch extractions. A treatment plan comprising dental decompensation and orthognathic surgery was implemented in order to achieve optimal facial and occlusal results. Results: After 28 months of treatment, skeletal and dental correction was achieved and facial features were significantly improved. The orthognathic surgery required a 20-mm sagittal maxillomandibular skeletal correction, combined with a 4-mm correction of the midlines and a 2-mm impaction of the maxilla. Conclusion: Dental compensation may be a risky treatment alternative for severe dentoskeletal discrepancies. In these patients, orthodontics combined with orthognathic surgery is the recommended treatment option.

RESUMO Introdução: As más oclusões de Classe III são uma das anomalias oclusais mais difíceis de serem tratadas. Alguns pacientes com essa condição podem precisar de cirurgia ortognática, enquanto outros podem ser tratados por meio da camuflagem ortodôntica. A correta avaliação e seleção do paciente para cada tipo de abordagem permanece uma decisão crítica para se obter resultados favoráveis. Objetivos: O presente artigo relata o caso de um paciente do sexo masculino, com 18 anos de idade, que procurou tratamento por causa de uma má oclusão esquelética severa de Classe III, após ter se submetido a camuflagem ortodôntica com extração de dentes inferiores. Um plano de tratamento envolvendo descompensação dentária e cirurgia ortognática foi implementado, com a finalidade de atingir resultados faciais e oclusais ideais. Resultados: Após 28 meses de tratamento, foi alcançada a correção esquelética e dentária, e as características faciais obtiveram uma melhora significativa. A cirurgia ortognática exigiu uma correção esquelética sagital bimaxilar de 20 mm, associada a 4 mm de correção das linhas médias e 2 mm de impacção da maxila. Conclusão: A compensação dentária pode ser um tratamento alternativo arriscado para discrepâncias dentoesqueléticas severas. Nesses pacientes, a Ortodontia associada à Cirurgia Ortognática é a opção de tratamento recomendada.

Tratamiento ortodóntico de dos casos de mordida abierta anterior con púas intraorales / Orthodontic treatment of two anterior open bite cases with intraoral spurs

Objetivo. Presentar el uso de las púas intraorales conjuntamente con aparatología fija como alternativaal tratamiento de las mordidas abiertas anteriores en adultos. Casos clínicos. Se presentan dos casos de mujeres adultas con mordidas abiertas anteriores,tratados con aparatología fija y arcos internos con púas soldadas. En ambas se pudo normalizar la sobremordida vertical mediante el movimiento dento-alveolar de los incisivos superiores e inferiores. Conclusiones. Se pueden obtener resultados beneficiosos yaparentemente estables en los casos deadultos con mordidas abiertas tratados con aparatos con púas intraorales en combinación con aparatología fija.

Alimentación parenteral periférica con glucosa y/o aminoácidos en cirugía digestiva: Validación

En nuestro estudio anterior analizamos las respuestas al soporte nutricional con glucosa (GL) y/o aminoácidos (AA) en cirugía digestiva utilizando la evalucación nutricional clásica; en el presente trabajo se operó con evaluación nutricional por fraccionamiento antropométrico (ENFA), tratando de comparar los resultados obtenidos con dos distintas metodologías. El estudio prospectivo; 36 pacientes adultos de ambos sexos tributarios de cirugía mayor digestiva programada, no complicada; se los dividió en forma consecutiva y secuencial en tres grupos iguales. El soporte nutricional fue postoperatorio (POP); comenzó seis horas después del acto quirúrgico y finalizó al quinto día. El primer lote recibió GL, el segundo AA y el tercero ambos nutrientes. El aporte se completó siempre con agua, electrólitos y vitaminas para mantenimiento. La ENFA se realizó en el preoperatorio (PEP) inmediato y al séptimo día posterior, con base en los siguientes parámetros: siete pliegues cutáneos (grasa corporal), ocho diámetro óseo (masa esquelética y viceral) ocho perímetros osteomusculares (masa muscular); se agregó talla de pie y sentada y peso actual. Con estos datos se ingresó a un programa de computación que calcula el peso de las distintas masas y su relación con los normales, estableciendo el estado de las reservas proteicas y energéticas. Buena evolución clínico quirúrgica, sin morbimortalidad. Se observó que aquellos pacientes que recibieron simúltaneamente GL y AA estabilizaron mejor su estado nutricional que a quienes fueron nutridos sólo con GL o con AA; estos resultados son coincidentes con los obtenidos en nuestro trabajo anterior. Ratificamos nuestra experiencia de soporte nutricional con GL y AA en la cirugía mayor digestiva programada; no estimamos conveniente utilizar nutrientes únicos por separado. La ENFA es un procedimiento: práctico, de fácil manejo, económico, sensible y muy confiable.

Validación del índice de pronóstico nutricional en cirugia geriatrica / Validation the index of nutrition prognostic in geriatric surgery

En un trabajo anterior se evaluo el Indice de Pronóstico Nutricional (IPN) en pacientes quirúrgicos de la tercera edad. El presente estudio se realizó para convalidar la ecuación de Gordon Buzby y colaboradores en un nuevo grupo poblacional similar al anterior: 42 pacientes. IPN=158 16.6 x albumina)-(0,78 x pliegue tricipital)-(0.2 x transferrina)-(5.8 x sesibilidad retardada). Se realizó apoyo nutricional solo a los pacientes con riesgo elevado e intermedio. Se relacionó: el riesgo hallado con la morbimortalidad; la integridad inmunologica y el riesgo predecible, las complicaciones según estado del sistema inmune; y por último la mortalidad con la energía y el soporte alimentario. Se concluyó que dicha formula es un metodo válido para el pronostico nutricional en cirugía geríatrica.

Indice de pronóstico nutricional en pacientes quirúrgicos de edad avanzada / Nutritional pronostic index in aged surgical patient

Se evaluó prospectivamente un grupo de 25 pacientes entre octubre de 1984 y diciembre de 1985. Se incluyeron casos de cirugía mayor intraabdominal programada (no urgencia), en la tercera edad de la vida y de ambos sexos. Se descartaron individuos que habían recibido terapeútica alimentaria previa. Todos fueron evaluados -al inicio- en su estado nutricional y con posteriores monitoreos. Se trabajó en base a la ecuación de Buzby. Se observó el aumento del riesgo en razón directamente proporcional con el aumento de la edad. Las patologías más frecuentes fueron las apendiculares y las de vías biliares y las complicaciones más comunes las infecciosas. La respuesta inmune fue inversa al riesgo predecible. De acuerdo con la inmunocompetencia se determinó que a medida que ella disminuye, aumentan las complicaciones y la mortalidad, descendiendo esta última con la respuesta positiva al tratamiento nutricional